Optimizing Diagnostic Accuracy of Fine Needle Aspiration Biopsy Calcitonin Measurements in Detecting Medullary Thyroid Carcinoma.

Background: The optimal cutoff value of calcitonin (Ctn) levels measured using an electrochemiluminescence immunoassay (ECLIA) obtained from the washout fluid of fine needle aspiration (FNA-Ctn) for the diagnosis of medullary thyroid carcinoma (MTC) is currently not established. We evaluated the diagnostic accuracy and clinical utility of FNA-Ctn for the diagnosis and location of MTC in patients with nodular or multinodular goiters. Methods: This was a case-control study nested on a prospective multicenter cohort of patients with nodular or multinodular goiter, normal or elevated serum Ctn, and thyroidectomy indications. Ctn and FNA-Ctn were measured using ECLIA methodology before surgery. From this nested cohort, MTC cases and controls (non-medullary pathology) were identified from the final pathological analysis. Cumulative incidence sampling of controls was randomly performed at a ratio of 1:2. Sensitivity, specificity, and area under the receiver operator curve (AUROC) were calculated for patients and the total number of thyroid nodules. Results: From 1272 patients included in the prospective cohort, 50 MTC cases and 105 controls were included. In this study, 286 thyroid nodules were evaluated (63 MTC and 223 non-MTCs). The median serum Ctn value was significantly higher in cases (525 pg/mL [interquartile range (IQR), 162.5-1.200]) than in controls (1.6 pg/mL [IQR, 0.5-5.6]; p < 0.001). The median FNA-Ctn value was significantly higher in MTC nodules (3.100 pg/mL [IQR, 450-45,200]) than in non-MTC nodules (0.5 pg/mL [IQR, 0.5-0.5]; p < 0.0001). In 11 MTC patients with multinodular goiter, the FNA-Ctn value was significantly higher in non-medullary nodules located in the same lobe where an MTC nodule was diagnosed (p = 0.0002). Overall, the FNA-Ctn AUROC was 0.99 [95% confidence interval, 0.98-1.0], and a threshold of ≥220 pg/mL showed 100% sensitivity and 98% specificity for MTC diagnosis. Conclusions: The use of FNA-Ctn measured by ECLIA showed adequate diagnostic accuracy for MTC diagnosis. Moreover, it may be clinically useful for localization in multinodular goiter when lobectomy is considered. Clinical Trial Registration: Clinicaltrials.gov NCT06067594.

Hiperparatiroidismo primario con carcinoma de paratiroides / Primary hyperparathyroidism with parathyroid carcinoma

RESUMEN El carcinoma de paratiroides es una neoplasia maligna endocrina poco frecuente, que corresponde a menos del 1% de los casos de hiperparatiroidismo primario. Se informa el caso de una paciente que se internó por falla renal aguda asociada a hipercalcemia y hormona paratiroidea ocho veces por en cima de su valor normal, con una imagen nodular retrotiroidea en la resonancia nuclear magnética. Se realizó resección en bloque de la paratiroides y el lóbulo tiroideo derecho cuya histología informó carcinoma paratiroideo.

ABSTRACT Parathyroid carcinoma is a rare endocrine malignancy, accounting for less than 1% of cases of primary hyperparathyroidism. We report the case of a female patient hospitalized for acute kidney failure associated with hypercalcemia, parathyroid hormone levels 8 times above the normal value, and a nodular mass behind the thyroid gland on magnetic resonance imaging. The patient underwent en bloc resection of the parathyroid glands and the right thyroid lobe.

Tiroidectomía y paratiroidectomía endoscópica transoral con abordaje vestibular(TOETVA TOEPVA): Experiencia inicial en el Hospital Universitario Austral / Transoral endoscopic thyroidectomy and parathyroidectomy vestibular approach (TOETVA TOEPVA): intial experience in Hospital Universitario Austral

RESUMEN Antecedentes: la cervicotomía de Kocher ha sido el abordaje clásico para la cirugía tiroidea y paratiroidea. El aumento en la preocupación por la cicatriz cervical ha generado un interés creciente por disminuir su tamaño o trasladarla a lugares menos visibles. Anuwong publica 60 casos de TOETVA/TOEPVA en 2016, con resultados óptimos. Objetivos: comunicar la experiencia con la tiroidectomía y paratiroidectomía transoral endoscópica con abordaje vestibular en el Hospital Universitario Austral. Material y métodos: análisis retrospetivo, sobre base prospectiva, de 18 procedimientos, entre mayo de 2019 y marzo de 2020. Se realizaron 2 paratiroidectomías, 13 lobectomías, 4 tiroidectomías totales, una con linfadenectomía central; una paciente presentó 2 patologías (adenoma paratiroideo y nódulo tiroideo). Citología según Bethesda: categoría II: 7; indeterminada: 1 y categoría VI: 9. Resultados: 18 pacientes femeninas. Mediana de edad: 41 años. Media del tamaño nodular: 30 mm. Volumen glandular medio: 24 mL. Conversión: 1 caso. Promedio de tiempo quirúrgico: lobectomía, 260 minutos; tiroidectomía total, 262 minutos. Histología definitiva: carcinoma papilar, 11; bocio nodular, 6; adenoma paratiroideo, 2. Complicaciones: equimosis leve, 12 pacientes; hipoparatiroidismo transitorio, 1 caso; paresia recurrencial transitoria, 1 caso; hiposensibilidad mentoniana transitoria, 1 caso. Dos casos de tiroidectomía total por cáncer: tiroglobulina a las 6 semanas < 0,1 μUI/mL. Conclusiones: 1) Es un abordaje seguro y ofrece resultados cosméticos excelentes. 2) Puede implementarse con equipamiento endoscópico convencional, con curva de aprendizaje corta y escasa morbilidad. 3) Alternativa para el tratamiento del carcinoma papilar de bajo riesgo. 4) Es prioritario garantizar la seguridad del paciente.

ABSTRACT Background: Kocher's cervicotomy has been the classic approach for thyroid and parathyroid surgery. The greater concern about neck scarring has generated an increasing interest in reducing scar size or leaving the scar in less visible places. In 2016 Anuwong published 60 cases of TOETVA/TOEPVA with optimal outcomes. Objectives: The aim of this study is to report the initial experience with transoral endoscopic thyroidectomy and parathyroidectomy vestibular approach in Hospital Universitario Austral. Material and methods: We conducted a retrospective analysis of 18 prospective procedures performed between May 2019 and March 2020. The procedures performed were 2 parathyroidectomies, 13 lobectomies, 4 total thyroidectomies, 1 with central lymph node dissection; one patient presented a parathyroid adenoma and a benign thyroid nodule. Cytology report according to the Bethesda system: category II in 7 cases, VI in 9 and indeterminate in 1. Results: 18 female patients. Median age: 41 years. Mean nodule size: 30 mm. Mean gland volume: 24 mL. Conversion. 1 case. Mean operative time: lobectomy, 260 minutes; total thyroidectomy, 262 minutes. Definite histology: papillary thyroid carcinoma,11; benign nodular goiter, 6; parathyroid adenoma, 2. Complications: mild ecchymosis, 12 patients; temporary hyperparathyroidism, 1 case; temporary recurrent laryngeal palsy, 1 case; temporary numbness of the mental region in 1 case. In the two cases undergoing total thyroidectomy due to cancer, thyroglobulin level 6 weeks after surgery was < 0.1 μIU/mL. Conclusions: 1) The transoral approach is a safe and feasible procedure that offers excellent cosmetic results. 2) It can be implemented using conventional endoscopic equipment, has a short learning curve and low morbidity rate. 3)It constitutes an alternative for the treatment of low-risk papillary thyroid carcinoma. 4) Patient's safety should be guaranteed.

El cáncer diferenciado de tiroides: experiencia clínica frente a un panorama cambiante / Differentiated thyroid cancer: clinical experience in a changing scenario

Antecedentes: el cáncer de tiroides es el cáncer endocrino más frecuente, ha aumentado significativamente su incidencia y se han producido importantes cambios en su tratamiento. Objetivos: analizar una población de pacientes con cáncer diferenciado de tiroides tratados en el Hospital Universitario Austral, evaluar sus resultados y discutir las nuevas tendencias en su manejo. Material y métodos: revisión retrospectiva de una serie de 344 pacientes operados entre mayo de 2001 y mayo de 2015; se realizaron 331 tiroidectomías totales y 13 lobectomías, con linfadenectomía central en el 82% y lateral en el 9 %, según hallazgos clínicos o ultrasonográficos. El 80% correspondieron al sexo femenino y el 95% fueron carcinomas papilares. De acuerdo con TNM, el 65 % fueron T1, 41% T1a (microcarcinomas) y, según ATA, el 87 % tenían bajo riesgo de recurrencia. El 34 % de los vaciamientos centrales y todos los laterales presentaron metástasis ganglionares, y solo el 1,8% presentó metástasis a distancia. El 73% de los pacientes recibieron I131 en dosis de 30 a 150 mCi (milicurios). Resultados: la supervivencia global fue del 99,2% con seguimiento promedio de 40,2 meses, con 0,8% de hipoparatiroidismo definitivo y 0,8% de parálisis recurrencial definitiva. Conclusiones: 1) casi el 80% de la población operada correspondía a estadios tempranos con bajo riesgo de recurrencia, 2) más del 40% correspondió a microcarcinomas, 3) los resultados obtenidos son similares a los comunicados por centros de alto volumen, 4) las conductas terapéuticas coincidieron con las recomendaciones de las guías en vigencia y con las nuevas tendencias en el manejo del cáncer diferenciado de tiroides.

Background: Thyroid cancer is the most common type of endocrine cancer with an incidence that is significantly increasing and with important treatment changes. Objectives: The aim of this study was to analyze a population of patients with differentiated thyroid cancer treated at the Hospital Universitario Austral, evaluate the outcomes and discuss the new trends in thyroid cancer management. Material and methods: A series of 344 patients undergoing thyroid surgery between May 2001 and May 2015 were retrospectively reviewed: 331 total thyroidectomies and 13 lobectomies. Central lymph node dissection was performed in 82% of the cases and lateral lymph node dissection in 9%, based on clinical and ultrasound findings. Most patients were women (80%) and 95% were papillary thyroid cancers. According to the TNM classification, 65% were T1, 41% T1a (microcarcinomas) and 87% corresponded to the ATA low risk of recurrence category. Lymph node metastases were present in 34% of the central neck lymph nodes and in all the lateral lymph nodes dissected, and only 1.8% presented distant metastasis. Radioactive iodine was used in 73% of the patients in doses between 30 and 150 mCi. Results: Overall survival was 99.2% with a mean follow-up of 40.2 months; 0.8% presented permanent hypoparathyroidism and 0.8% of the patients presented permanent recurrent laryngeal nerve palsy. Conclusions: 1) almost 80% of the patients undergoing surgery corresponded to early stages of the disease with low risk of recurrence; 2) more than 40% were microcarcinomas; 3) the results obtained are similar to those reported by high-volume centers; and 4) the review of this experience is similar to that reported by current practice guidelines, and the therapeutic approaches are in line with the recommendations of the current practice guidelines and with the new trends in the management of differentiated thyroid cancer.

Utilidad del colgajo anterolateral de muslo en cirugía reconstructiva de cabeza y cuello / Utility anterolateral thigh flap in reconstructive surgery of the head and neck

Antecedentes: El colgajo libre anterolateral de muslo está poco difundido en Occidente dado lo complejo de su anatomía y las características morfológicas de nuestra población. No obstante, cuando las condiciones son propicias, representa una alternativa eficaz en la reconstrucción de cirugías de cabeza y cuello ya que puede proveer una cantidad suficiente de piel, músculo y eventualmente fascia con relativamente poca morbilidad en el sitio dador.Objetivo: Evaluar resultados en la utilización del colgajo libre anterolateral de muslo en patología de cabeza y cuello.Material y Método: Estudio retrospectivo y descriptivo de pacientes tratados entre 2004-2011. Se analizaron datos poblacionales y del tumor, resección, tamaño del colgajo, número y tipo de perforantes, complicaciones del colgajo y lecho dador, morbimortalidad.Resultados: Se trataron 20 pacientes, 15 (75%) hombres, edad promedio 55,5 años (rango: 22-77). Doce pacientes presentaban tumores de cavidad oral y 8 de piel. Todas fueron reconstrucciones primarias, siendo 3 cirugías de rescate. Quince fueron colgajos fasciocutáneos y 5 fasciomiocutáneos. By-pass venoso: 1 caso. Promedio de perforantes por colgajo: 2, la mayoría miocutáneas (23/31). Superficie promedio de isla de piel: 118 cm2 (rango: 24-319 cm2). Complicaciones del colgajo: 1 caso (5%). Cierre primario del lecho dador: 17 pacientes, 2 requirieron injerto y un cierre por segunda. La mortalidad fue de 5%.Conclusiones: El colgajo libre anterolateral de muslo representa una alternativa válida para reconstrucción quirúrgica en tumores de cabeza y cuello, dada su versatilidad y la posibilidad de cubrir defectos de diferentes tamaños, poco defecto en lecho dador y morbimortalidad aceptable.

Background: Because of its complex anatomy and the morphology of our population the anterolateral thigh flap has not been widely spread in Occident. Nevertheless, in selected situations, it represents a useful alternative for recon-struction in surgery of head and neck because it may provide enough amounts of skin, muscle and eventually fascia with little donor site morbidity Objective: To evalúate the results in the utilization of anterolateral thigh free flap in head and neck pathology Materials and Method: Retrospective and descriptive study of patients treated between 2004 and 2011. Population and tumor data, type of resection, flap size, quantity and type of perforators, flap and donor site complica-tions, morbidity and mortality was evaluated. Results: Twenty patients was treated, 15 (75%) males, average age was 55,5 (range: 22-77). Twelve patients had oral cavity tumors and 8 skin tumors. All the reconstructions were primary, with 3 rescuers surgeries. There were 15 fas-ciocutaneous flaps and 5 fasciomyocutaneous. Venous by-pass: 1 case. Average flap's perforators: 2, the majority myocutaneous (23/31). Average skin paddle surface: 118 cm2 (range: 24-319 cm2). Flap complications: 1 case (5%). Primary cióse of donor site: 17 patients, 2 with skin graft and 1 secondary cióse. Mortality rate 5%. Conclusions: Anterolateral thigh flap represents a useful alternative for reconstructive surgery in head and neck tumors, due its versatility and possibility of resolve defectsof variables sizes, little donor site defect and acceptable morbidity and mortality.

Utilidad del colgajo anterolateral de muslo en cirugía reconstructiva de cabeza y cuello

Antecedentes: El colgajo libre anterolateral de muslo está poco difundido en Occidente dado lo complejo de su anatomía y las características morfológicas de nuestra población. No obstante, cuando las condiciones son propicias, representa una alternativa eficaz en la reconstrucción de cirugías de cabeza y cuello ya que puede proveer una cantidad suficiente de piel, músculo y eventualmente fascia con relativamente poca morbilidad en el sitio dador. Objetivo: Evaluar resultados en la utilización del colgajo libre anterolateral de muslo en patología de cabeza y cuello. Material y Método: Estudio retrospectivo y descriptivo de pacientes tratados entre 2004-2011. Se analizaron datos poblacionales y del tumor, resección, tamaño del colgajo, número y tipo de perforantes, complicaciones del col¡gajo y lecho dador, morbimortalidad. Resultados: Se trataron 20 pacientes, 15 (75%) hombres, edad promedio 55,5 años (rango: 22-77). Doce pacientes presentaban tumores de cavidad oral y 8 de piel. Todas fueron reconstrucciones primarias, siendo 3 cirugías de rescate. Quince fueron colgajos fasciocutáneos y 5 fasciomiocutáneos. By-pass venoso: 1 caso. Promedio de perforantes por colgajo: 2, la mayoría miocutáneas (23/31). Superficie promedio de isla de piel: 118 cm² (rango: 24-319 cm²). Complicaciones del colgajo: 1 caso (5%). Cierre primario del lecho dador: 17 pacientes, 2 requirieron injerto y un cierre por segunda. La mortalidad fue de 5%. Conclusiones: El colgajo libre anterolateral de muslo representa una alternativa válida para reconstrucción quirúrgica en tumores de cabeza y cuello, dada su versatilidad y la posibilidad de cubrir defectos de diferentes tamaños, poco defecto en lecho dador y morbimortalidad aceptable.(AU)

Background: Because of its complex anatomy and the morphology of our population the anterolateral thigh flap has not been widely spread in Occident. Nevertheless, in selected situations, it represents a useful alternative for reconstruction in surgery of head and neck because it may provide enough amounts of skin, muscle and eventually fascia with little donor site morbidity Objective: To evalúate the results in the utilization of anterolateral thigh free flap in head and neck pathology Materials and Method: Retrospective and descriptive study of patients treated between 2004 and 2011. Population and tumor data, type of resection, flap size, quantity and type of perforators, flap and donor site complications, morbidity and mortality was evaluated. Results: Twenty patients was treated, 15 (75%) males, average age was 55,5 (range: 22-77). Twelve patients had oral cavity tumors and 8 skin tumors. All the reconstructions were primary, with 3 rescuers surgeries. There were 15 fas-ciocutaneous flaps and 5 fasciomyocutaneous. Venous by-pass: 1 case. Average flaps perforators: 2, the majority myocutaneous (23/31). Average skin paddle surface: 118 cm² (range: 24-319 cm²). Flap complications: 1 case (5%). Primary cióse of donor site: 17 patients, 2 with skin graft and 1 secondary cióse. Mortality rate 5%. Conclusions: Anterolateral thigh flap represents a useful alternative for reconstructive surgery in head and neck tumors, due its versatility and possibility of resolve defectsof variables sizes, little donor site defect and acceptable mor¡bidity and mortality.(AU)

Seguimiento del paciente operado de melanoma / Follow-up on post-surgery melanoma patients

A partir de un mejor conocimiento del melanoma se han podido establecer los riesgos posteriores a la cirugía, las recurrencias locorregionales y la enfermedad diseminada. Tanto unas como otras se producen el 80% de las veces dentro de los 2 o 3 años posteriores al diagnóstico del tumor primario. Además, hay que considerar la posibilidad de un segundo melanoma primario y/o segundas neoplasias. Por ello consideramos que es necesario el seguimiento de por vida de un paciente operado de melanoma. El objetivo es detectar: a) recurrencias tempranas que permitan tratar la enfermedad en forma precoz; b) segundos melanomas primarios o diagnóstico de lesiones precursoras de melanoma; y c) otras neoplasias. Este seguimiento idealmente debe buscar ser razonable desde el punto de vista costo-efectivo, científicamente proveer un beneficio y no generar más estrés sobre un paciente oncológico. La Unidad de Melanoma del Hospital Universitario Austral dispone de un protocolo de seguimiento del paciente operado de melanoma con criterios prácticos respaldados por la evidencia médica. Se hace desde un equipo interdisciplinario constituido por los Servicios de Dermatología, Cirugía de Cabeza y Cuello, Oncología Clínica, Imágenes, Anatomía Patológica y Medicina Nuclear.

A better knowledge of malignant melanoma has made it possible to establish the risks aftersurgery such as the locoregional recurrence or as disseminated disease. Both are seen in 80% ofthe patients within 2 to 3 years after the primary tumor diagnosis. In addition, the possibility of asecond primary malignant melanoma and/or second neoplasms should be considered. Therefore,we consider as mandatory a life-long follow-up of patients operated from malignant melanoma.The main objective is to detect: a) early relapses, to be treated during an early stage; b) secondprimary malignant melanomas or diagnosis of precursor lesions of malignant melanoma, andc) other neoplasms. Follow up on these patients should be appropriate from the point of viewof cost-effectiveness, should provide a scientific benefit and must not generate more stress onthem. The Austral University Hospital, Melanoma Unit, has a follow-up protocol for malignantmelanoma-operated patients containing practical criteria based on medical evidence, drawn byan team composed by the Departments of Dermatology, Surgery, Clinical Oncology, Imaging, Pathology and Nuclear Medicine.

Experiencia de 20 años en tratamiento conservador del cáncer de laringe estadio III y IV operable del equipo multidisciplinario del Instituto Angel H Roffo / 20 Years experience with organ preservation in resecable stage III and IV laryngeal cancer by a multidisciplinary of them the

The classic treatment of the laryngeal resectable stage III and IV epi-dermoid cancer is: surgery followed by adjuvant radiotherapy. Only on scarce occasions these patients can accede to organ preservation conserving correct phonetics and deglution with absence of aspiration. In most of the occasions the procedure of choice is total laryngectomy with or without cervical emptying if it is necessary. Since the end of the '80s. we have developed strategies for organ preservation of the tumors of the head and neck. Despite the implementation of the neoadjuvant chemotherapy and the later use of chemoradiotherapy simultaneously or the introduction of monoclonal antibodies anti EGFR (anti epidemic growth receptor factor), the rate of survival of the tumors in resectabale stage III and IV epidermoid carcinoma remains stable. The authors present their experience with the management of these patients, considering that the two main objectives for the development of new strategies for the treatment of laryngeal cancer are to raise the rate of survival, and the rate of larynx preservation. La rynx preservation using induction chemotherapy plus radiation therapy, and preservation in cases of advance laryngeal cancer treated with platinum, are also considered. Preservation using neoadjuvant chemotherapy is also detailed. The authors presents their experience with the management of these patients.

Experiencia de 20 años en tratamiento conservador del cáncer de laringe estadio III y IV operable del equipo multidisciplinario del Instituto Angel H Roffo / 20 Years experience with organ preservation in resecable stage III and IV laryngeal cancer by a multidisciplinary of them the

The classic treatment of the laryngeal resectable stage III and IV epi-dermoid cancer is: surgery followed by adjuvant radiotherapy. Only on scarce occasions these patients can accede to organ preservation conserving correct phonetics and deglution with absence of aspiration. In most of the occasions the procedure of choice is total laryngectomy with or without cervical emptying if it is necessary. Since the end of the 80s. we have developed strategies for organ preservation of the tumors of the head and neck. Despite the implementation of the neoadjuvant chemotherapy and the later use of chemoradiotherapy simultaneously or the introduction of monoclonal antibodies anti EGFR (anti epidemic growth receptor factor), the rate of survival of the tumors in resectabale stage III and IV epidermoid carcinoma remains stable. The authors present their experience with the management of these patients, considering that the two main objectives for the development of new strategies for the treatment of laryngeal cancer are to raise the rate of survival, and the rate of larynx preservation. La rynx preservation using induction chemotherapy plus radiation therapy, and preservation in cases of advance laryngeal cancer treated with platinum, are also considered. Preservation using neoadjuvant chemotherapy is also detailed. The authors presents their experience with the management of these patients.(AU)

Carcinoma a células de Merkel en cabeza y cuello: historia natural y consideraciones terapéuticas / Merkel cell carcinoma in head and neck: natural evolution and therapeutic results

Antecedentes: El carcinoma a células de Merkel (CCM) es un tumor cutáneo infrecuente, de alto grado de malignidad. Existe controversia acerca del rol de la cirugía (CX) y radioterapia (RT) en su tratamiento. Objetivos: Describir las características de nuestra población, modalidades terapéuticas y resultados. Diseño: Retrospectivo. Lugar de aplicación: Servicio hospitalario universitario y práctica privada. Población: Entre marzo de 1988 y marzo de 2000 se trataron 8 pacientes con CCM. Seis eran de sexo femenino, edad promedio 74,4 años, 4 casos localizados en mejilla, el tamaño varió entre 1 y 5 cm. Tres casos consultaron por un tumor primario (E I) y 5 presentaban compromiso ganglionar (E II). Método: En E I se efectuó CX amplia del primero. En 2 casos se agregó RT adyuvante. En E II: CX amplia más disección ganglionar y RT postoperatoria. Un caso E II se trató únicamente con RT. Resultados: Sólo recidivó localmente 1 de 7 pacientes tratados con CX, este caso fue el único que no recibió RT adyuvante. La recidiva en N fue del 50 por ciento. Las metástasis a distancia se presentaron en el 50 por ciento. Todos los pacientes que recidivaron fallecieron por la enfermedad. En E I sobreviven 2 de 3 pacientes. En E II 1 de 5 pacientes. La supervivencia global fue 37,5 por ciento. Conclusiones: La RT postoperatoria pareciera disminuir la recidiva local. Seis pacientes (75 por ciento) presentaron compromiso linfático, de éstos 4 desarrollaron metástasis alejadas y 5 fallecieron por la enfermedad. La enfermedad a distancia siempre fue precedida por el compromiso ganglionar. Esto pareciera avalar tratamiento electivo del N. La supervivencia se relacionó con la estadificación

Carcinoma a células de Merkel en cabeza y cuello: historia natural y consideraciones terapéuticas / Merkel cell carcinoma in head and neck: natural evolution and therapeutic results

Antecedentes: El carcinoma a células de Merkel (CCM) es un tumor cutáneo infrecuente, de alto grado de malignidad. Existe controversia acerca del rol de la cirugía (CX) y radioterapia (RT) en su tratamiento. Objetivos: Describir las características de nuestra población, modalidades terapéuticas y resultados. Diseño: Retrospectivo. Lugar de aplicación: Servicio hospitalario universitario y práctica privada. Población: Entre marzo de 1988 y marzo de 2000 se trataron 8 pacientes con CCM. Seis eran de sexo femenino, edad promedio 74,4 años, 4 casos localizados en mejilla, el tamaño varió entre 1 y 5 cm. Tres casos consultaron por un tumor primario (E I) y 5 presentaban compromiso ganglionar (E II). Método: En E I se efectuó CX amplia del primero. En 2 casos se agregó RT adyuvante. En E II: CX amplia más disección ganglionar y RT postoperatoria. Un caso E II se trató únicamente con RT. Resultados: Sólo recidivó localmente 1 de 7 pacientes tratados con CX, este caso fue el único que no recibió RT adyuvante. La recidiva en N fue del 50 por ciento. Las metástasis a distancia se presentaron en el 50 por ciento. Todos los pacientes que recidivaron fallecieron por la enfermedad. En E I sobreviven 2 de 3 pacientes. En E II 1 de 5 pacientes. La supervivencia global fue 37,5 por ciento. Conclusiones: La RT postoperatoria pareciera disminuir la recidiva local. Seis pacientes (75 por ciento) presentaron compromiso linfático, de éstos 4 desarrollaron metástasis alejadas y 5 fallecieron por la enfermedad. La enfermedad a distancia siempre fue precedida por el compromiso ganglionar. Esto pareciera avalar tratamiento electivo del N. La supervivencia se relacionó con la estadificación (AU)

Sarcomas de cabeza y cuello: experiencia del Instituto Roffo / Head and neck sarcomas: University Oncology Institut experience

Antecedentes: Los sarcomas tienen gran variabilidad histológica y distintos grados de malignidad y comportamiento biológico. Esto, unido a su baja frecuencia, dificulta reunir evidencia confiable en cuanto a pronóstico y tratamiento. Objetivo: Comunicar la experiencia actualizada en el manejo de ésta patología. Lugar de aplicación: Instituto de Oncología Universitario. Diseño: Trabajo retrospectivo. Población: Entre enero de 1969 y marzo del 2000, fueron incluídos 102 pacientes (2 por ciento de los diagnósticos oncológicos extracutáneos en cabeza y cuello). Métodos: Se analizaron antecedentes, motivo de consulta, localización y tamaño tumoral, métodos de diagnóstico, procedimientos y márgenes quirúrgicos, presencia o no de metástasis ganglionares, diferentes variables histológicas, uso de radioterapia y quimioterapia, tiempo de seguimiento y evolución de los pacientes. Resultados: La supervivencia total a 5 años fue del 44,45 por ciento. La comparación de T1 vs T2 y entre GI-II vs GIII tuvo diferencias estadísticamente significativas para la suprevivencia. La obtención de márgenes negativos, mostró una tendencia a mejor supervivencia, sin alcanzar significación estadística. Recidivaron a nivel del primario el 40,8 por ciento, en los ganglios cervicales el 9,1 por ciento y a distancia el 16,3 por ciento. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la supervivencia con el agregado de radioterapia postoperatoria. Conclusiones: La supervivencia de los T1 es estadísticamente superior que la de los T2. La supervivencia de los grados I y II en conjunto es mejor que la de los grados III. No alcanzaron diferencias significativas: a) localización en cabeza vs cuello; b) márgenes positivos vs negativos; c) utilización de radioterapia postoperatoria

Sarcomas de cabeza y cuello: experiencia del Instituto Roffo / Head and neck sarcomas: University Oncology Institut experience

Antecedentes: Los sarcomas tienen gran variabilidad histológica y distintos grados de malignidad y comportamiento biológico. Esto, unido a su baja frecuencia, dificulta reunir evidencia confiable en cuanto a pronóstico y tratamiento. Objetivo: Comunicar la experiencia actualizada en el manejo de ésta patología. Lugar de aplicación: Instituto de Oncología Universitario. Diseño: Trabajo retrospectivo. Población: Entre enero de 1969 y marzo del 2000, fueron incluídos 102 pacientes (2 por ciento de los diagnósticos oncológicos extracutáneos en cabeza y cuello). Métodos: Se analizaron antecedentes, motivo de consulta, localización y tamaño tumoral, métodos de diagnóstico, procedimientos y márgenes quirúrgicos, presencia o no de metástasis ganglionares, diferentes variables histológicas, uso de radioterapia y quimioterapia, tiempo de seguimiento y evolución de los pacientes. Resultados: La supervivencia total a 5 años fue del 44,45 por ciento. La comparación de T1 vs T2 y entre GI-II vs GIII tuvo diferencias estadísticamente significativas para la suprevivencia. La obtención de márgenes negativos, mostró una tendencia a mejor supervivencia, sin alcanzar significación estadística. Recidivaron a nivel del primario el 40,8 por ciento, en los ganglios cervicales el 9,1 por ciento y a distancia el 16,3 por ciento. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la supervivencia con el agregado de radioterapia postoperatoria. Conclusiones: La supervivencia de los T1 es estadísticamente superior que la de los T2. La supervivencia de los grados I y II en conjunto es mejor que la de los grados III. No alcanzaron diferencias significativas: a) localización en cabeza vs cuello; b) márgenes positivos vs negativos; c) utilización de radioterapia postoperatoria (AU)

Reconstrucción con colgajos microquirúrgicos en cirugía de cabeza y cuello: experiencia inicial multicéntrica / Microvascular free flaps to repair head and neck lesions: initial experience

Objetivo y población: Entre septiembre de 1991 y julio de 1996 se practicaron 37 colgajos libres en 35 pacientes para reparar defectos en el área de Cabeza y Cuello. La mayor parte de las lesiones que dieron lugar a la cirugía eran carcinomas espinocelulares es estadío avanzado o recidivados, siendo la piel el sitio de origen más común. Método: En 86 por ciento de los casos se practicó resección y reconstrucción inmediata. El colgajo más frecuentemente usado fue el radial, en 17 oportunidades. Resultados: Se observaron complicaciones del colgajo en un 30 por ciento de los mismos y de la zona dadora en un 19 por ciento. La necrosis irreversible del colgajo ocurrió en 5 casos (13,5 por ciento). La mortalidad perioperatoria fue de 5,4 por ciento. No se demostró influencia directa de la edad avanzada o la radioterapia en relación a complicaciones microquirúrgicas. Conclusiones: En la población estudiada, y a pesar de los resultados mejorables, la reconstrucción microquirúrgica resultó un método confiable para defectos complejos en Cabeza y Cuello

Reconstrucción con colgajos microquirúrgicos en cirugía de cabeza y cuello: experiencia inicial multicéntrica / Microvascular free flaps to repair head and neck lesions: initial experience

Objetivo y población: Entre septiembre de 1991 y julio de 1996 se practicaron 37 colgajos libres en 35 pacientes para reparar defectos en el área de Cabeza y Cuello. La mayor parte de las lesiones que dieron lugar a la cirugía eran carcinomas espinocelulares es estadío avanzado o recidivados, siendo la piel el sitio de origen más común. Método: En 86 por ciento de los casos se practicó resección y reconstrucción inmediata. El colgajo más frecuentemente usado fue el radial, en 17 oportunidades. Resultados: Se observaron complicaciones del colgajo en un 30 por ciento de los mismos y de la zona dadora en un 19 por ciento. La necrosis irreversible del colgajo ocurrió en 5 casos (13,5 por ciento). La mortalidad perioperatoria fue de 5,4 por ciento. No se demostró influencia directa de la edad avanzada o la radioterapia en relación a complicaciones microquirúrgicas. Conclusiones: En la población estudiada, y a pesar de los resultados mejorables, la reconstrucción microquirúrgica resultó un método confiable para defectos complejos en Cabeza y Cuello (AU)

Carcinoma diferenciado de tiroides en pacientes menores de 45 años / Differentiated thyroid carcinoma in youngers patients

La apreciable incidenciade carcinomas diferenciados de tiroides en la población joven y su evolución diferente ha sido señalada en numerosas comunicaciones. Entre los 180 pacientes tratados por carcinoma diferenciado entre 1970 y 1995 en el Instituto de Oncología Angel H. Raffo de la Universidad de Buenos Aires, se analizaron en forma retrospectiva 95 pacientes menores de 45 años. Se conoce la evolución del 87 por ciento con seguimiento mínimo de dos años y se realizaron curvas actuariales a 10 años evaluando la supervivencia global (83 por ciento) y la influencia de la edad, compromiso ganglionar, sexo, tamaño y extensión extracapsular. Se concluyó que: 1) los pacientes jóvenes con carcinoma diferenciado de tiroides evolucionaron mejor que los de edad más avanzada (p = 0,00029), 2) el sexo, el tamaño del primario y la presencia de adenopatías no influyeron en la supervivencia (p = n.s.), 3) la propagación extratiroidea fue un factor negativo en la evolución alejada (p = 0,0186), 4) los pacientes jóvenes, con tumores menores de 4 cm, sin propagación extratiroidea y sin metástasis a distancia (más del 50 por ciento de la población estudiada) sobrevivieron el 100 por ciento a 10 años. Comparados con el grupo que presentó algunos de estos factores de riesgo, se estableció una diferencia estadísticamente significativa (p = 0,02)

Carcinoma diferenciado de tiroides en pacientes menores de 45 años / Differentiated thyroid carcinoma in youngers patients

La apreciable incidenciade carcinomas diferenciados de tiroides en la población joven y su evolución diferente ha sido señalada en numerosas comunicaciones. Entre los 180 pacientes tratados por carcinoma diferenciado entre 1970 y 1995 en el Instituto de Oncología Angel H. Raffo de la Universidad de Buenos Aires, se analizaron en forma retrospectiva 95 pacientes menores de 45 años. Se conoce la evolución del 87 por ciento con seguimiento mínimo de dos años y se realizaron curvas actuariales a 10 años evaluando la supervivencia global (83 por ciento) y la influencia de la edad, compromiso ganglionar, sexo, tamaño y extensión extracapsular. Se concluyó que: 1) los pacientes jóvenes con carcinoma diferenciado de tiroides evolucionaron mejor que los de edad más avanzada (p = 0,00029), 2) el sexo, el tamaño del primario y la presencia de adenopatías no influyeron en la supervivencia (p = n.s.), 3) la propagación extratiroidea fue un factor negativo en la evolución alejada (p = 0,0186), 4) los pacientes jóvenes, con tumores menores de 4 cm, sin propagación extratiroidea y sin metástasis a distancia (más del 50 por ciento de la población estudiada) sobrevivieron el 100 por ciento a 10 años. Comparados con el grupo que presentó algunos de estos factores de riesgo, se estableció una diferencia estadísticamente significativa (p = 0,02) (AU)

Cirugía micrográfica de Mohs: cinco años de experiencia en Argentina, informe preliminar / Mohs micrographic surgery: five years of experience in Argentina, preliminar report

Objetivo del trabajo: Informe preliminar de la primera experiencia contínua, con un número extenso de casos tratados con cirugía micrográfica de Mohs (CMM) en Argentina. Pacientes y método: Entre junio de 1990 y junio de 1995 se trataron con CMM 982 tumores cutáneos (336 varones, 308 mujeres, edad media 64,5 años). Histología: carcinomas basocelulares (CBC) primarios (65 por ciento), CBC recividados (21,4 por ciento), carcinomas espinocelulares (CEC) primarios (10,3 por ciento), CEC recidivados (2,2 por ciento), otros (1,1 por ciento). Tamaño promedio: 1,6 cm. Localización: 100 por ciento en cabeza y cuello, 81 por ciento en áreas consideradas de alto riesgo. El espesor de las capas resecadas varió de acuerdo con la histología y localización del tumor. En 973 casos (99,08 por ciento) se empleó la técnica en tejidos frescos (en 9 casos la quimiocirugía). Más del 98 por ciento de los pacientes fueron tratados con anestesia local, en forma ambulatoria. Sólo 14 pacientes (1,4 por ciento) necesitaron anestesia general durante alguna etapa del procedimiento. La evaluación histológica se efectuó en forma conjunta por el patólogo y cirujano. En casos especiales se obtuvieron capas adicionales (una vez alcanzado un plano libre de tumor) y fueron estudiadas en cortes en parafina. Resultados: El promedio de capas necesarias para obtener márgenes negativos fué 1,6 para toda la serie, 1,4 para tumores primarios y 2,1 para tumores recidivados. En el 89,6 por ciento de los casos se alcanzó un plano libre de tumor luego de dos capas de resección. Recividas: 0/638 CBC primarios, 7/210 CBC recidivados, 1/101 CEC primarios, 2/22 CEC recurrentes, 1/1 fibroxantoma atípico (es necesario un seguimiento más prolongado para resultados definitivos). Conclusiones: El número de casos (200/año) es similar al promedio tratado por los cirujanos de Mohs en Estados Unidos. Los resultados preliminares permiten esperar tasas de curación a cinco años comparables con la bibliografía internacional

Cirugía micrográfica de Mohs: cinco años de experiencia en Argentina, informe preliminar / Mohs micrographic surgery: five years of experience in Argentina, preliminar report

Objetivo del trabajo: Informe preliminar de la primera experiencia contínua, con un número extenso de casos tratados con cirugía micrográfica de Mohs (CMM) en Argentina. Pacientes y método: Entre junio de 1990 y junio de 1995 se trataron con CMM 982 tumores cutáneos (336 varones, 308 mujeres, edad media 64,5 años). Histología: carcinomas basocelulares (CBC) primarios (65 por ciento), CBC recividados (21,4 por ciento), carcinomas espinocelulares (CEC) primarios (10,3 por ciento), CEC recidivados (2,2 por ciento), otros (1,1 por ciento). Tamaño promedio: 1,6 cm. Localización: 100 por ciento en cabeza y cuello, 81 por ciento en áreas consideradas de alto riesgo. El espesor de las capas resecadas varió de acuerdo con la histología y localización del tumor. En 973 casos (99,08 por ciento) se empleó la técnica en tejidos frescos (en 9 casos la quimiocirugía). Más del 98 por ciento de los pacientes fueron tratados con anestesia local, en forma ambulatoria. Sólo 14 pacientes (1,4 por ciento) necesitaron anestesia general durante alguna etapa del procedimiento. La evaluación histológica se efectuó en forma conjunta por el patólogo y cirujano. En casos especiales se obtuvieron capas adicionales (una vez alcanzado un plano libre de tumor) y fueron estudiadas en cortes en parafina. Resultados: El promedio de capas necesarias para obtener márgenes negativos fué 1,6 para toda la serie, 1,4 para tumores primarios y 2,1 para tumores recidivados. En el 89,6 por ciento de los casos se alcanzó un plano libre de tumor luego de dos capas de resección. Recividas: 0/638 CBC primarios, 7/210 CBC recidivados, 1/101 CEC primarios, 2/22 CEC recurrentes, 1/1 fibroxantoma atípico (es necesario un seguimiento más prolongado para resultados definitivos). Conclusiones: El número de casos (200/año) es similar al promedio tratado por los cirujanos de Mohs en Estados Unidos. Los resultados preliminares permiten esperar tasas de curación a cinco años comparables con la bibliografía internacional (AU)